“Thioctic Acid in the Treatment of Poisoning with Alpha-Amanitin” de F.C. Bartter et al.:

🧪 Resumen del Estudio

Entre el 8 de agosto de 1974 y el 1 de noviembre de 1978, el National Institutes of Health (NIH) recibió informes sobre 100 casos de intoxicación por hongos en EE. UU., presuntamente por ingestión de especies del género Amanita que contienen alfa-amanitina.

De estos, 75 pacientes fueron tratados con ácido tióctico (ácido alfa-lipoico), bajo el protocolo IND #9957.

• 67 pacientes se recuperaron,

• 8 murieron,

• Los 25 casos restantes no recibieron el tratamiento con ácido tióctico y serán informados por separado.

El tratamiento fue más eficaz cuanto antes se iniciara tras la ingestión. No se observaron efectos tóxicos atribuibles al ácido tióctico.

⚙️ Metodología

• El ácido tióctico se suministró en ampollas de 25 mg y se administró por infusión intravenosa en glucosa al 5% con solución salina, protegido de la luz.

• La dosis inicial recomendada fue de 100 mg el primer día y 300 mg diarios a partir del segundo día.

• Las enzimas hepáticas SGOT y SGPT se utilizaron como indicadores clave de daño hepático.

• Se promovió la identificación de los hongos consumidos mediante colaboración con micólogos locales y laboratorios especializados.

⚠️ Resultados Principales

• De los 75 pacientes tratados, 42 presentaron daño hepático evidente (SGOT/SGPT >200 mU/ml), del cual se recuperaron tras el tratamiento.

• La mortalidad fue del 30% en pacientes con SGOT o SGPT ≥2000 mU/ml, mientras que fue <3% en quienes tenían <500 mU/ml.

• En la mayoría de los casos fatales, el tratamiento con ácido tióctico se inició demasiado tarde (entre 2 y 7 días después de la ingestión), cuando los pacientes ya estaban en coma o con daño cerebral irreversible.

• Un caso (Nº 73) fue una muerte no relacionada con Amanita, confirmado por autopsia.

🔬 Discusión y Limitaciones

• No se observaron efectos adversos del ácido tióctico ni de sus conservantes.

• Las principales limitaciones del estudio incluyen:

  • La falta de información exacta sobre la dosis ingerida de alfa-amanitina.

  • Dosis estandarizadas del tratamiento, sin ajuste individualizado.

  • Datos incompletos de seguimiento y documentación por parte de médicos tratantes.

📌 Protocolo Recomendado

1. Recolección de restos del hongo para identificación.

2. Consentimiento informado del paciente.

3. Inicio inmediato de infusión intravenosa de glucosa con suero salino.

4. Evaluación diaria de enzimas hepáticas (SGOT, SGPT), BUN, LDH, bilirrubina, etc.

5. Administración de ácido tióctico:

   • 100 mg/día el primer día

   • 300 mg/día los siguientes

6. Protección de la solución de la luz.

7. No aumentar dosis sin consulta al investigador principal.

🧠 Conclusión

El ácido tióctico demostró ser seguro y posiblemente eficaz en el tratamiento de intoxicaciones por alfa-amanitina, especialmente cuando se administra tempranamente. Aunque no se puede establecer una relación causal definitiva debido a las limitaciones del estudio, los datos sugieren una reducción en la mortalidad en pacientes tratados oportunamente.

Referencia principal del estudio:
Bartter, F. C., Berkson, B., Gallelli, J., & Hiranaka, P. Thioctic Acid in the Treatment of Poisoning with Alpha-Amanitin. National Institutes of Health. IND #9957.